国家医保局：“十四五”医保改革成果丰硕，多项利好惠及民众

发布于：2025-07-24 阅读：4

7月24日国家医保局在新闻发布会介绍“十四五”医保改革情况。全国基本医保参保率稳定在95%，截至2024年底医保统筹基金结存3.86万亿，累计追回1045亿。此外，生育保险、异地就医结算等多方面也有显著成果，惠及众多民众。

7月24日，国务院新闻办公室举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局局长章轲介绍了“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展的有关情况。

医保改革

“十四五”期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右，职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立，长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖近1.9亿人。

在医保基金方面，截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元。基金运行监测不断强化，基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元，医保基金的安全网不断织密扎牢，运行持续稳健。

医保基金

生育保险也取得了不错的成绩。截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。31个省份和新疆生产建设兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销。

全国跨省异地就医直接结算方面，全国跨省联网定点医药机构达64.4万家，四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元。

“十四五”以来，累计402种药品进入医保目录，国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达到3159种。同时，新设立了商业健康保险创新药目录，目前已有超过100个药品申报，后续将按程序推进。

在医保支付方式上，“十四五”期间，医保部门持续推进支付方式改革，与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变，促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。

异地就医

此外，医疗服务也在不断优化。加快医疗服务项目立项指南的编制工作，已出台30批立项指南，逐步实现医院收费项目一致、收费水平可比，还推出了一系列体现技术价值和劳务付出的价格项目。全国31个省份上线定点药店公开比价小程序，方便群众选择价格适宜的药店。

今年是“十四五”规划的收官之年，国家医保局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加快推进全民医保“十四五”规划各项任务的落实，为“十五五”工作奠定良好基础，让更多民众享受医保改革带来的红利。

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标签：医保改革医保基金参保率生育保险异地就医

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